与男性不育有关的引起道感染
研究表明,与有生育能力男性相比,男性精液中出现细菌的几率大。细菌可使精子质量改变。不育夫妇的男性精液中可以分离出许多细菌,目前研究发现以下几种细菌感染与有关。
一、厌氧菌
厌氧菌是男性尿道正常菌群,约1%的尿道感染由其引起。厌氧菌引起的炎或附睾炎非常罕见。由于它很少引起男性泌尿道感染,故一直认为厌氧菌不是引起男性不育的原因。
然而,最近研究发现厌氧菌溶脲类杆菌在体内通过诱导对男子道或精子的损伤作用而影响男子生育力。对3196份不育男子精液培养发现314份(9.8%)精液感染Bu。Bu感染的精液标本有以下改变:①果糖含量下降;②短尾精子数增加;③上皮细胞增加。Bu在精囊选择性定居,通过抑制果糖产生或消耗果糖使糖浓度下降。短尾精子增加与以下几点有关:①影响精子在附睾中成熟;②直接影响精子形成;③Bu或毒素对精子的直接作用,其中第3点的可能性较大。存在这种可能性,即微生物或毒素可引起精子鞭毛发生缠绕或皱折,从而在光镜下见到一些短尾精子。精液中上皮细胞增多,表明BU可引起男性道上皮细胞破裂并伴有细胞脱落。其他研究者也报道BU可引起男性道软组织感染。因此,精液中出现上皮细胞增多可能是BU感染的征象。
Bu感染的精液中常伴肠球菌增多,可能解释为这两种细菌可能定居相同的微生态环境,由于肠球菌消耗氧气,因此利于微氧/厌氧的Bu生长。相反,却未发现BU与溶脲脲原体(uu)存在共存关系,这使人感到奇怪,因为这两种微生物均可代谢相同的底物即尿素。这一现象提示这两种微生物无竞争作用或它们系在男性道的不同部位定居。
二、革兰阴性杆菌
革兰阴性杆菌,特别是大肠杆菌是引起男性道非淋球菌最常见的原因,这些感染几乎均有临床症状且伴有菌尿症。然而40岁以下者很少患革兰阴性菌菌尿症、附睾炎或。体外研究发现,革兰阴性杆菌可破坏人精子活力和降低存活率,造成精子聚集或凝集。这些体外研究的临床意义尚不能确定,这是因为体外试验所用的细菌浓度远远超过革兰阴性菌在道感染精液中的菌量,精液异常提示它们对精子有破坏作用。临床疑为革兰阴性杆菌道感染的男子,经抗生素治疗后,精子的质量及生育力可获改善。
三、淋球菌
淋病是一种常见的性传播性疾病,尽管它很少累及前列腺及附睾,但也可发生。淋病在不育症中可能起到一定作用,因为它在青年男子中最常见,且可无症状。虽然很少引起附睾睾丸炎,却可引起睾丸损伤或输精管堵塞。研究发现淋球菌还可吸附在人精子上,影响其功能。
四、其他细菌
结核杆菌感染约3%累及道,肾血源性播散后可引起脓尿并使感染扩散至前列腺、精囊、附睾及睾丸。这些组织受累后可引起炎症、管道狭窄及堵塞,是引起男性不育的罕见原因。此外,也有报道肺炎球菌与人精子有交叉抗原。
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